Помощь при родах

Роды, безусловно, процесс естественный, но даже если все идет по плану, помощь медиков все равно потребуется. Когда и зачем? Мы поможем вам в этом разобраться. На современном этапе развития мирового акушерства большое внимание уделяется качеству оказания медицинской помощи. Тоже совершаются похвальные попытки привести устаревшие нормы в соответствие с европейскими стандартами. Однако на данный момент в разных городах и регионах страны отмечаются значительные различия в подходах к оказанию акушерской помощи во время родов.

До сих пор в ходу и традиционный подход, основанный на представлениях полувековой давности. Нередки и случаи необоснованного применения лекарственных средств и процедур, которые давно стали рутинными, но часто вовсе не обязательны. С учетом всех этих минусов в 2011 году был разработан протокол, в котором прописан порядок и объем медицинской помощи в родах. Согласно новым постулатам акушеры-гинекологи должны снизить медикаментозную нагрузку и исключить саму вероятность необоснованных вмешательств. Для любых действий врача должно быть строгое показание, и ни одна операция не может быть произведена лишь по желанию женщины. Так, на одном из научных конгрессов медицинское сообщество решало, имеет ли право женщина настаивать на проведении операции кесарева сечения. Большинством голосов было постановлено, что такой вердикт должен выносить только врач.

Деликатная поддержка родов

Нормальные роды — это естественный процесс, который не требует врачебных вмешательств, однако помощь женщине все же необходима. Точнее — деликатная поддержка, которую сами врачи называют ручным пособием. Смысл ее в том, что во время родов акушерка лишь аккуратно подстраховывает малыша руками: при головном предлежании она поддерживает его головку, при тазовом — ножки, не меняя их положения и не поворачивая, иначе родовых травм не избежать. Некоторые ручные манипуляции служат для предотвращения разрывов промежности. Так, в нужный момент акушерка одной рукой оттягивает ткани этой зоны чуть-чуть вверх, чтобы уменьшить их натяжение, а вторую кладет на головку ребенка, таким образом предотвращая преждевременное разгибание шеи (как раз это движение малыша доставляет неприятности маме). Примечательно, что при вертикальных родах, которые набирают популярность, оказать ручное пособие акушерки не могут, поэтому разрывы промежности в такой позе случаются чаще, чем в классической.

Активные действия в родах

Если роды протекают с отклонениями от нормы, женщине могут потребоваться разного рода акушерские операции. Причем эти манипуляции далеко не всегда подразумевают использование хирургических инструментов и рассечение тканей. К ним, помимо операции кесарева сечения, относятся вскрытие плодного пузыря (амниотомия), рассечение промежности (эпизиотомия, перинеото-мия), ручной осмотр полости матки фазу после родов. Кроме того, в некоторых, пусть и очень крайних, случаях для извлечения малыша на свет врачи вынуждены прибегнуть к акушерским щипцам или вакуум-экстрактору. Существуют и другие операции по извлечению плода через родовые пути, но они в настоящее время используются достаточно редко. Все потому, что врачи чаще предпочитают кесарево сечение. Благодаря современному подходу малыш появляется на свет всего через 5 минут после начала этой операции. Еще одно нововведение касается операции по удалению матки при кровотечениях и разрывах матки. Если раньше к этой радикальной мере врачи прибегали довольно часто, сегодня появились эффективные методы, позволяющие сохранить детородный орган. К «врачебным вмешательствам» относится и обезболивание во время родов. В последние гады во всем мире широко применяется перидуральная (эпидуральная) анестезия. Такой вид обезболивания рекомендуется при болезненных схватках и наступлении усталости. Прописывают его также пациенткам с экстрагенитальной патологией (гипертонической болезнью, пороками сердца, сахарным диабетом и т.д.) и осложнениями во время беременности (гестоз).

Случай из практики

Что конкретно и почему делают врачи, легче понять на конкретных примерах. Мы отобрали 7 самых частых случаев из акушерской практики.

Околоплодные воды отошли, а схватки никак не начинаются

Согласно новому протоколу врачи не торопятся запустить родовую деятельность с помощью медикаментов, а ждут, когда она начнется естественным путем. Единственное условие: контроль на наличие инфекций. Родовую деятельность простимулируют с помощью препаратов только в том случае, если риск заражения малыша высок. Для начала врачи подготовят к раскрытию шейку матки с помощью тканевых гормонов просгагландинов (они вводятся во влагалище). Если она слишком твердая, помогут водоросли (ламинарии). Их вводят в шейку матки, они набухают и таким образом расширяют ее в диаметре. Следующие несколько часов врачи наблюдают за развитием родовой деятельности. Если через 3-4 часа при раскрывшейся шейке схватки самостоятельно не начинаются, в вену женщине вводят гормон гипофиза окситоцин или просгагландины. Эти меры стимулируют родовую деятельность.

На фоне усталости схватки стали слабее. Шейка матки перестала раскрываться

В этом случае будущей маме необходимо отдохнуть. Заснуть на 1-2 часа помогут лекарства. К моменту пробуждения родовая деятельность наберет обороты, а действия женщины станут более эффективными. Если принятых мер будет недостаточно, врач приступит к стимуляции родов.

Женщина начала тужиться, и появилась угроза разрыва промежности

Действовать нужно без промедления. Оптимальный выход из ситуации — рассечение промежности (перинео- или эпизиотомия). Операция производится специальными ножницами в момент схватки. Швы накладывают после рождения ребенка и последа.

В третьем триместре развился гесгоз

Гестоз — это осложнение беременности. Его главные признаки: повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отеки. При этом болезнь сказывается на здоровье и мамы, и малыша. Опасность заключается в том, что гесгоз быстро прогрессирует и состояние обоих может внезапно ухудшиться. На фоне болезни прежде всего развивается плацентарная недостаточность и гипоксия: малыш начинает получать меньше питательных веществ и кислорода, а значит, отставать в физическом развитии. Для женщины тяжелая форма гесгоза чревата потерей сознания и судорогами, и тогда сценарий развития собьгтий может быть печальным. Решение о досрочных родах с помощью медикаментозной стимуляции врачи принимают в том случае, если за 2-3 недели лечение не дало результата.

Схватки стали слабыми во втором периоде родов

Если потуги не будут эффективными, мышцы матки могут «устать» и расслабиться, что приведет к кровотечению. Кроме того, на фоне слабых схваток ухудшается сердцебиение ребенка и начинается гипоксия. Если роды не простимулировать, малыш может погибнуть.

Прошло 30 минут после рождения ребенка, а плацента не появляется

Иногда плацента так плотно прикрепляется к стенке матки, что не может самостоятельно покинуть свой «пост». В такой ситуации врачу приходится прибегать к специальной операции. Она называется «ручное отделение плаценты». Манипуляцию проводят под наркозом за 5-10 минут.

Ребенок родился, послед тоже, но вдруг открылось кровотечение

Обычно это происходит из-за того, что мышцы матки за несколько часов активных сокращений устают и расслабляются, вместо того чтобы активно сокращаться. Понять причину происходящего и исправить положение врачам помогает ручное обследование матки. Обычно эта акушерская операция приводит и к остановке кровотечения за счет рефлекторного раздражение стенок матки, благодаря которому она начинает сокращаться.

Седьмой месяц беременности

С началом седьмого месяца женщина вступает в третий – последний триместр беременности. Сейчас будущие родители наверняка уже знают пол растущего в животике мамы ребеночка и уже всерьез начинают раздумывать над тем, какое имя подойдет ему (или ей), а вместе с тем – придется по душе и маме с папой. Второй триместр беременности завершен! 27-28 недель позади… К этому моменту ваш будущий ребенок весит около 1000 г и имеет рост 35 см. У него активно работают мышцы глаз. Он много двигается, вытягивает руки и ноги. Периоды движения чередуются с относительно спокойным его состоянием, когда ребенок спит. При УЗИ можно видеть, что будущее дитя уже умеет сосать палец и даже улыбаться! К тому же, он очень чутко реагирует на звуки и свет. Поэтому, если вы вдруг решили хлопнуть дверью в знак протеста своим домашним или еще хуже — поскандалить, помните, что вас уже очень хорошо слышат и чувствуют.

Несмотря на интенсивное развитие будущего малыша в конце второго и в начале третьего семестра, к самостоятельной жизни он еще не готов, его легкие недостаточно зрелые. Для выхаживания детей на таком сроке все еще нужна специальная аппаратура.

 

 

Седьмой месяц

Что может беспокоить вас на седьмом месяце беременности.

На седьмом месяце беременности вы можете переживать менее распространенные и совершенно новые физические и психические явления, а некоторых постоянных явлений, сопутствующих беременности, вы уже просто не заметите, так как привыкнете к ним. Вот некоторые физические и психологические явления, ощущаемые беременной женщиной:

  • активность плода стала более сильная и более частая;
  • выделения бели из влагалища увеличились;
  • продолжаются боли в подбрюшье;
  • запоры;
  • продолжающиеся изжога, нарушение пищеварения, газы, вздутия;
  • головные боли, головокружение, тошнота;
  • гиперемия носа, кровотечения из носа, кровоточащие десны;
  • спазмы мышц ног;
  • продолжающиеся боли в спине;
  • отеки стоп, лица и рук;
  • варикозные вены на ногах;
  • варикозные вены прямой кишки;
  • продолжающийся зуд живота;
  • затруднение при дыхании;
  • бессонница;
  • маточные спазмы — матка на момент твердеет, а затем возвращается в прежнее состояние;
  • неуклюжесть;
  • выделение молозива из увеличенной груди;
  • чувство беспокойства, касающееся материнства, здоровья ребенка и родов;
  • продолжающаяся рассеянность;
  • мечты о ребенке;
  • мысли о скорейшем окончании беременности.

Усталость

На седьмом месяце беременности многие женщины чувствуют все более нарастающую усталость.

К этому времени имеется много причин для того, чтобы чувствовать большую усталость, чем раньше. Ваш вес значительно увеличился, появилась бессонница из-за большого живота, чувства боязни, беспокойства, планов и фантазий относительно ребенка. Забота о семье тоже приводит к чрезмерной усталости, которую не стоит игнорировать.

Усталость — это сигнал вашего организма, напоминающий об отдыхе. Прислушайтесь к нему и отдыхайте, как только это станет возможным. Вам нужно сохранить силы для родов и для послеродового периода. Если ваша сильная усталость не проходит даже после отдыха, то срочно обратитесь к врачу, который порекомендует вам сделать исследование крови на выявление анемии.

Беспокойство о ребенке

Не только родители, но и все ближайшие родственники в этот период беременности начинают ощущать более сильное беспокойство о жизни и здоровье будущего ребенка. Из суеверных соображений они не покупают одежду и мебель для ребенка, не выбирают имени. Многие женщины осознают риск для жизни и здоровья своих еще не рожденных детей.

Группы женщин, которые рискуют жизнью своих будущих детей во время родов:

  • Женщины, которые отказались от медицинского контроля полностью или которые не пользовались рекомендациями врача.
  • Женщины, которые оказались под медицинской опекой лишь в конце беременности.
  • Женщины с беременностью высокого риска.
  • Женщины с генетическим заболеванием в анамнезе.
  • Женщины, имеющие хронические болезни.
  • Женщины, употребляющие значительное количество алкоголя и курящие сигареты или употребляющие наркотики.
  • Женщины, имеющие многоплодную беременность.

Если вы относитесь к этим группам беременных женщин, то знайте, что в этот период беременности тщательный медицинский надзор уже значительно увеличивает шансы рождения здорового ребенка.

Ребенок, рожденный с дефектами

В настоящее время большинство несущественных и значительных дефектов удается вылечить, так как их можно диагностировать еще в матке. Некоторые из них могут быть вылечены еще до рождения консервативным или операционным путем. После рождения хирургически лечатся многие болезни сердца и другие недостатки внутренних органов, а несколько позднее делаются операции «волчьей пасти», операции, связанные с нарушением развития костей или конечностей. Ослабленных детей тоже можно довести до нормального состояния здоровья.

Если ребенок родится с дефектами, то совсем необязательно, что он останется на всю жизнь инвалидом.

Отечность стоп

Во время беременности в результате чрезмерного скопления жидкости в тканях появляется отечность конечностей. Вы не должны слишком беспокоиться по этому поводу, так как в основном отеки связаны с нормальным и необходимым увеличением количества жидкости в организме во время беременности.

Отеки наиболее заметны в конце дня или после стояния или силения. Обычно они исчезают среди ночи, после нескольких часов, проведенных лежа.

Отеки приносят мелкие неприятности. Для того чтобы их уменьшить, старайтесь придерживаться некоторых правил.

При сидении держите ноги повыше. Ложитесь на левый бок, как только у вас появиться возможность. Носите удобную обувь.

Избегайте носков или чулок с резинкой вверху и стягивающих колготок. Носите специальные колготки, предназначенные для беременных с большим допуском вверху.

Выпивайте 8-10 стаканов (250 г) жидкости в день, так как это помогает многим женщинам избежать скопления чрезмерного количества жидкости в организме. Но не следует пить больше, чем 2 стакана сразу и наполнять стаканы доверху, чтобы осталось место для других жидких компонентов диеты.

Избегайте излишка соли, который может способствовать задержке жидкости в организме.

Следует сообщить врачу, если отек рук и лица удерживается дольше 24 часов и сопровождается внезапным увеличением веса, высоким кровяным давлением и если появляется белок в моче. Это признаки предэклампсии — повышения давления, вызванного чрезмерной массой тела.

Перегревание

Во время беременности обмен веществ у женщины увеличен на 20%. Следствием этого является перегревание женщины, которой будет жарко не только в теплую погоду, но и в холодную, когда другие дрожат от холода. Увеличивается выделение пота, особенно ночью. С одной стороны, это помогает выводить вредные продукты обмена веществ, но, с другой стороны, это не очень приятно.

Для того чтобы свести к минимуму эти неудобства, рекомендуется: чаше купаться; использовать хорошие дезодоранты; надевать многослойную одежду, чтобы легко можно было постепенно раздеваться при перегревании. Но не забывайте восполнять жидкость, вышедшую с потом.

Влияние оргазма на ребенка

Возможны две реакции ребенка на сексуальные отношения родителей: успокоение или повышение активности. Некоторых детей ритмические движения во время сексуальных отношений и сокращения матки, наступающие после оргазма, сразу успокаивают. На других же секс может подействовать совсем по-другому: они становятся гораздо более активными. Ни одна из этих реакций не указывает на вредное влияние сексуальных отношений на плод.

Сексуальные отношения во время последних двух месяцев беременности

Раньше врачи утверждали, что сексуальные отношения не создают угрозы преждевременным родам и инфекциям. В настоящее время врачи указывают на осложнения, связанные с сексом в последние месяцы беременности.

Преждевременные роды

Преждевременные роды можно предотвратить, если улучшить и сделать более доступной медицинскую опеку беременной женщины.

Преждевременные роды могут быть вызваны:

  • ранним началом родовой деятельности;
  • преждевременным разрывом оболочек плода;
  • осложнениями матки или плода;
  • осложнениями беременности высокого риска.

Есть много факторов, которые увеличивают риск преждевременных родов. Перечислим основные из них.

✓ Курение. Вы обязаны бросить курить перед наступлением беременности или в самом ее начале.

✓ Употребление алкоголя. Не употребляйте пива, вина и более крепких алкогольных напитков.

✓ Злоупотребление лекарствами или наркотиками. Не употребляйте никаких лекарств без согласия врача, который знает о вашем положении, не употребляйте никаких наркотиков.

✓ Чрезмерный рост веса. До срока родов ваш вес должен вырасти на 12 кг, если до беременности он был в пределах нормы.

✓ Несоответствующее питание. Ваша диета должна содержать цинк, способствующий предотвращению преждевременных родов.

✓ Тяжелая физическая работа или работа в стоячем положении. Следует ограничивать физические нагрузки на работе. Желательно ее совсем оставить. Если вы во время работы стоите, то делайте чаще перерывы и отдыхайте.

✓ Половые отношения. Во время двух или трех последних месяцев беременности будущие матери должны воздержаться от половых отношений, так как активное сокращение матки при оргазме может вызвать преждевременные роды.

✓ Отсутствие гормонального равновесия. Применение гормонов поможет избежать как преждевременных, так и поздних родов.

✓ Инфекция. Если появилась инфекция, представляющая угрозу для плода (краснуха, определенные венерические болезни, воспаление системы мочевых и детородных путей), то преждевременные роды спасут ребенка от опасного окружения. В случае маточного заражения организм стимулирует производство простогландина, который может вызвать преждевременные роды, повредив оболочки плода. Чтобы избежать заражения, избегайте общественных мест, держитесь подальше от больных людей, больше упражняйтесь и отдыхайте, оптимально питайтесь и регулярно показывайтесь врачу. Если вы допускаете половые отношения во время последних трех месяцев беременности, то, чтобы уменьшить риск внутриматочного заражения, применяйте презервативы.

✓ Функциональная недостаточность давления шейки матки, при которой шейка раскрывается преждевременно. При обследовании в начале беременности это явление можно заметить и наложить окружные швы на шейку в сроке около 14 недель беременности.

✓ Чувствительная матка. Это свойство матки может активизировать преждевременное ее сокращение. Профилактикой преждевременных родов в этом случае будет тщательное обследование в последнем триместре, в результате которого вам будет рекомендовано применение лекарств и пребывание в постели в течение всего дня, чтобы умерить сокращения матки.

✓ Предлежание плаценты. Иногда вы даже не подозреваете о предлежании плаценты до появления кровотечения во втором или третьем триместре беременности. Ультрасонографические исследования выявляют положение детского места: оно может быть расположено низко, близко или над внутренним отверстием шейки матки. В этом случае соблюдение постельного режима может облегчить состояние беременной женщины и предотвратить преждевременные роды.

✓ Стресс. Нужно стараться исключать причины возможного стресса. Но иногда это сделать трудно. Тем не менее, каждый вид стресса можно уменьшить применением релаксационной техники, соответствующим питанием или равновесием периодов активности и отдыха, а также разрешением проблем в разговоре со специалистом.

✓ Хроническая болезнь матери: гипертония, болезнь печени или почек, сахарный диабет. Профилактикой для предупреждения преждевременных родов является медицинская опека в соединении с безусловным постельным режимом.

✓ Возраст до 17 лет. В этом случае необходимо полноценное питание и соответствующая медицинская опека, так как будущая мать и ее ребенок продолжают еще развиваться.

✓ Возраст свыше 35 лет. Исследования, касающиеся генетических нарушений и родовспомогательных проблем, соответствующее питание, медицинская опека, исключение стрессовых ситуаций могут значительно уменьшить риск преждевременных родов.

✓ Низкий социально-экономический уровень или низкий уровень образования. В этом случае просто необходимо полноценное питание и медицинское наблюдение.

✓ Неправильное строение матки.Тщательное обследование еще до беременности выявит этот недостаток, а соответствующее хирургическое вмешательство, направленное на его исправление, предотвратит преждевременные роды.

✓ Многоплодная беременность. Обычно женщины с многоплодной беременностью рожают на 3 недели раньше положенного срока. Предупредить преждевременные роды могут: тщательная опека, правильное питание, постельный режим, ограничение активности настолько, насколько это необходимо в последнем триместре беременности.

✓ Неправильное развитие плода. Медицинские исследования могут выявить этот недостаток и исправить его еще в лоне матери.

✓ Преждевременные роды в анамнезе. Своевременное вскрытие причины может позволить устранить ее. Предотвратить преждевременные роды в этом случае смогут тщательная медицинская опека, устранение других факторов риска и ограничение активности.

✓ «Причина неизвестна». Это часто слышат женщины, родившие преждевременно, хотя у них не было ни одного из указанных факторов риска и беременность протекала правильно.

Даже если появляются факторы риска, то все-таки возможно избежать преждевременных родов путем предродового обучения, а также с помощью наблюдения за сокращениями матки, при котором налаживается контакт с акушеркой. Результативность этого метода высока.

Начинающиеся преждевременные роды необходимо стараться продлить до срока, пока ребенок достигнет большей зрелости, так как каждый дополнительный день, который ребенок проводит в матке, увеличивает его шанс на жизнь. Каждая беременная женщина должна знать о симптомах угрожающих преждевременных родов, уметь распознать их, чтобы сообщить врачу.

Симптомы преждевременных родов

  • Боль и давление в нижней части спины или изменения характера болевого недомогания в этой части тела.
  • Спазмы, напоминающие месячные, с поносом или без него, тошнота или расртройство пищеварения.
  • Сдавливание в тазу, которое распространяется на область поясницы и бедер.
  • Изменение выделений из влагалища. Они стали водянистыми или имеют розово-красный, коричневатый оттенок.
  • Появление густой пробки слизи. Вытекание околоплодной жидкости из влагалища.
  • Если роды действительно начались, то шансы вернуться домой со здоровым ребенком достаточно велики в этом сроке беременности.

Ответственность за здоровье и жизнь ребенка

Часто беременная женщина чувствует повышенную ответственность за будущего ребенка, за семью, за работу. Она представляет собой тип «суперженщины», что в конечном счете влечет нарушение физического и психического здоровья, так как достичь совершенства во всех этих ролях почти невозможно.

Вы должны сделать выбор: если работа, муж и ребенок стоят на первом месте в вашей жизни, то на второй план вы должны будете отодвинуть содержание дома в идеальной чистоте; если на первом месте у вас материнство и вы можете оставить работу, то на время оставьте работу или договоритесь о работе неполный рабочий день.

Кроме того, важно, чтобы часть ваших забот взял на себя будущий счастливый папа. Это для него — проявление отцовских чувств. Не отказывайтесь от помощи будущих бабушек и дедушек, других родственников, работников общественной или иной опеки.

Помните, что в последнем триместре беременности вы должны быть предельно осторожны. Избегайте несчастных случаев. Плохое самочувствие и расслабление суставных связок часто приводит к неустойчивости и падению. Увеличивается усталость, аживот мешает смотреть под ноги. Очень часто падение может вызвать повреждение плода, несмотря на то, что ребенок защищен самой совершенной амортизационной системой, составленной из амниотической жидкости, оболочек, мышц матки и брюшной полости. Поэтому вы обязательно должны сообщить врачу о случившемся, а он, в свою очередь, проверит сердцебиение плода и, если нужно, назначит дополнительное обследование. Если будут выявлены нарушения в развитии плода, полное или частичное отделение детского места, то возможно медицинское вмешательство.

Симптомы нарушений развития беременности после падения

Сразу же свяжитесь с врачом или вызывайте скорую помощь, если заметите:

  1. кровотечение из влагалища;
  2. просачивание амниотической жидкости;
  3. повышенную чувствительность живота или спазмы матки;
  4. отсутствие движений плода.

Боль в пояснице

Боль в пояснице, распространяющаяся к ягодицам и нижним конечностям, вызвана давлением увеличивающейся матки на седалищный нерв. Это характерно для последнего периода беременности. Если случай серьезный, то вам рекомендуется оставаться в постели в течение нескольких дней или делать специальные упражнения.

Частые мочеиспускания

Это тоже характерное явление во время беременности.

Вы должны помнить, что длительное воздержание увеличивает риск заражении мочевого пузыря, а это, в свою очередь, ведет к заражению матки, увеличению сокращающейся деятельности и преждевременным родам.

Кожная сыпь

Кожная сыпь часто встречается у беременных женщин. Она не очень приятна, но не представляет угрозы для матери и ребенка. Все изменения кожи исчезнут после родов и могут вообще не появиться при следующих беременностях.

Если вам сильно мешает сыпь на животе, бедрах, ягодицах и плечах, поговорите с врачом. Он может назначить вам антигистаминные препараты.

Икота плода

В последнем триместре беременности ваш ребенок уже достигает такого уровня развития, что может икать. При этом вы можете чувствовать несильные спазмы в животе. Некоторые дети икают несколько раз в день, другие же нообще не икают. Такую же картину можно наблюдать и после родов.

Не беспокойтесь. Икота не вызывает у детей такого дискомфорта, как у взрослых, даже если она продолжается 20 минут или дольше.

Фантазии о ребенке

Не нужно стесняться своих фантазий, они помогают будущим матерям бороться с боязнью и огорчениями. Каждая фантазия указывает на какое-то определенное чувство, беспокоящее будущую мать.

  • Боязнь того, что вы не справитесь с задачами материнства, отражаются в чувстве недостаточной подготовки, боязни забыть о кормлении ребенка, страхе перед потерей родившегося ребенка, беспокойстве о своевременном посещении врача.
  • Чувство собственной слабости вызывает мысли о нападении, насилии, падении с лестницы, агрессии со стороны животных.
  • Боязнь потери свободы рождает фантазии о ловушках в туннеле, в автомашине, в маленькой комнате, в бассейне, в помещении для мойки автомашин.
  • Женщины, которые пробуют ограничивать себя в нужной диете, боятся несоблюдения диеты во время беременности, чрезмерного прироста веса или значительного его роста в течение одной ночи, объедания, потребления несоответствующих продуктов, неупотребления необходимых продуктов.
  • Боязнь потери привлекательности рождает фантазии о том, что вы стали непривлекательной и раздражающей для мужа и муж находит себе другую женщину.
  • Мысли о половой близости с получением удовольствия или вины отражают сексуальную двойственность, которая часто появляется во время беременности.
  • Возможность появления нового поколения в семье порождает фантазии о смерти и воскрешении, о мертвых родителях.
  • Чувство появившейся связи между матерью и ребенком выражаются в мечтах о семейной жизни с новым ребенком, о подготовке к появлению на свет его ребенка, об играх с ним.
  • Боязнь, связанная со здоровьем ребенка, рождает мысли о деформации ребенка или его необыкновенных размерах.
  • Интеллигентных женщин волнует уровень развития будущего ребенка, и они думают о том, что он будет делать сразу после рождения — говорить или ходить.
  • Чувство любви к ребенку выражается в вопросах матери о поле ребенка, его волосах, цвете его глаз или сходства с одним из родственников.
  • Боязнь заботы о маленьком ребенке выражается в ночных кошмарах, касающихся рождения очень большого ребенка.
  • Боязнь рождения ребенка с маленьким весом.
  • Женщины, за которыми осуществляется правильный медицинский уход и которые сами заботятся о себе и своем ребенке, обеспечивают ему нормальный вес при рождении.

Большинство случаев рождения детей с низким весом было вызвано следующими причинами:

  • злоупотребление матерью алкоголем;
  • курение матери;
  • употребление матерью наркотиков;
  • постоянное недоедание;
  • плохое медицинское наблюдение;
  • хронические болезни матери;
  • низкий вес матери при рождении ребенка;
  • неправильное положение детского места;
  • генетические болезни матери.

Иногда можно предупредить рождение ребенка с низким весом, устранив причину этого отклонения. Но многие причины исключить нельзя — в этих случаях соответствующая диета и медицинская опека могут в какой-то мере компенсировать маленький вес ребенка, который выживет и будет правильно развиваться.

План родов

Все чаще будущие родители хотят, по мере возможности, участвовать в приеме решений, касающихся родов. Многие врачи идут им навстречу и просят родителей составить план родов, а затем обсуждают его вместе.

План родов включает в себя желания и предпочтения родителей и то, что предлагает врач и больница. Это письменное соглашение между врачом, больницей и пациенткой.

Основные пункты плана родов следующие.

  1. Как долго после начала родов вы хотели бы оставаться дома.
  2. Какую еду и питье вы хотели бы принимать во время активного родового периода,
  3. Когда вы можете ходить или сидеть во время родов
  4. Можно ли использовать контактные линзы во время родов.
  5. Выбор помещения для родов.
  6. Возможен ли индивидуальный характер атмосферы родов (музыка, свет, предметы,принесенные из дома).
  7. Возможно ли использование фотоаппарата или видеокамеры.
  8. Обязательно ли применение клизмы, удаление волос с лобка, применение капельницы, катетера, обезболивающих средств.
  9. Будет ли осуществляться наружное (постоянное или периодическое) и внутреннее наблюдение за состоянием плода.
  10. Возможно ли применение окситоцина для усиления сокращающейся роли матки.
  11. Желательная позиция в процессе родов.
  12. Возможен ли надрез промежности или замена его другими процедурами для избежания надреза промежности.
  13. Будет ли применение щипцов при родах.
  14. Есть ли необходимость в кесаревом сечении.
  15. Возможно ли освобождение новорожденного от слизи отцом.
  16. Допускается ли присутствие других членов семьи, кроме мужа, во время родов, присутствие старших детей при родах или непосредственно после них.
  17. Будет ли возможность подержать ребенка сразу после рождения, кормить грудью сразу после рождения.
  18. Проводить ли взвешивание ребенка лишь после первого внеутробного контакта матери с ребенком.
  19. Возможно ли присутствие матери при взвешивании ребенка, закапывании глаз, педиатрическом обследовании или первом купании.
  20. Каковы будут питание ребенка в больнице (контролируемое планом), оказание помощи при кормлении грудью.
  21. Возможно ли обрезание.
  22. Допускается ли пребывание в одной комнате вместе с ребенком.
  23. Будет ли разрешаться посещение другими детьми.
  24. Каковы лечебные действия после родов, касающиеся матери и ребенка.
  25. Продолжительность пребывания в больнице, предотвращение осложнений.

Врач должен ознакомиться с вашим планом и внести свои коррективы в соответствии с правилами, обязательными для больницы, в которой вы будете рожать. Помните о том, что нет возможности точно предугадать, как именно будут проходить ваши роды, и план может оказаться недостаточным — его придется изменить, так как во время родов важнее всего сохранить жизнь и здоровье матери и ребенка.

Выбор способа родов и видов анестезии

Перед нами большой выбор способа родов и видов анестезии. За исключением определенных особых ситуаций ваше решение может стать определяющим. И для того чтобы не ошибиться и не нанести вред себе и ребенку, вы должны обсудить с вашим врачом вопрос применения обезболивающих и анестезирующих средств еще до родов. Выясните все побочные действия лекарств. Ваш врач должен иметь большой опыт и знать, в каком случае он считает анестезию абсолютно необходимой.

Рождение ребенка — это не проба деятельности, силы или выдержки. Боль во время родов описана как наиболее сильное болевое чувство в жизни человека. Поэтому во многих случаях анестезия необходима.

Применение анестезии но время родов несет с собой как пользу, так и риск, поэтому используйте ее только тогда, когда она приносит пользы больше, чем риска.

Не стоит принимать заранее решений, которые нельзя будет изменить, так как осложнения в последний момент могут изменить планы, сделав необходимым применение общего наркоза.

Постарайтесь выдержать боль хотя бы 15 минут, сконцентрировавшись на релаксационной технике или упражнениях для дыхания. Возможно, случится и так, что эти 15 минут дадут вам новые силы продолжать роды без анестезии.

Если вы будете не в состоянии выдерживать сильную боль, то каждый врач примет решение о немедленном применении анестезии, если он видит, что без этого не обойтись.

Не нужно строить идеализированного сценария родов. Все решения должны приниматься только с учетом максимальной пользы для вас и вашего ребенка.

Исследования на седьмом месяце беременности

В этом сроке беременности при обследовании вам назначаются следующие тесты:

  • измерение веса и измерение давления крови;
  • обследование сердцебиения плода;
  • определение уровня сахара и белка в моче;
  • измерение высоты дна матки;
  • определение величины и положения плода при помощи наружного обследования;
  • осмотр конечностей дли выявления отеков и варикозных вен;
  • обсуждение нетипичных явлений.

Послеродовые осложнения

Вы стали мамой очаровательного малыша. Казалось бы, все сложности позади… Однако роды — серьезное испытание для организма. После них могут возникнуть осложнения, которых, к снастью, во многих случаях несложно избежать. Первые дни, которые вы проводите со своим новорожденным крохой, — счастливое время. Однако его нередко омрачают различные послеродовые неприятности, которые при отсутствии лечения могут вызвать серьезные осложнения. Послеродовой период, в зависимости от индивидуальных особенностей женщины, длится от шести до десяти недель.

За это время внутренние органы и системы организма, которые в период беременности претерпели изменения, приходят в прежнее состояние. И этот процесс, увы, далеко не всегда происходит легко и безболезненно. Основная группа осложнений послеродового периода — это воспалительные заболевания малого таза, вызванные инфекциями мочеполовых органов роженицы, которые не были пролечены во время беременности. Другими причинами их развития являются снижение иммунитета новоявленной мамы и несоблюдение несложных правил интимной гигиены.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Само по себе маточное кровотечение после родов не является симптомом патологического процесса и до определенного времени считается нормальным явлением, абсолютно естественным для послеродового периода. За девять месяцев беременности матка с растущим в ней малы¬шом значительно увеличивается в размерах, и на момент родов ее масса, как правило, составляет около 1000 граммов. Опустев после рождения ребенка, она сокращается, возвращаясь к прежним размерам. При маточных сокращениях из влагалища появляются кровянистые выделения, похожие на обильные месячные. Это лохии. В норме они обильные, густые и ярко-красные лишь в первую неделю после родов. Затем бледнеют, становятся более скудными и в норме прекращаются через шесть-восемь недель. У мам, кормящих своих малышей грудью, они заканчиваются раньше. У женщин, перенесших кесарево сечение, напротив, продолжаются несколько дольше. Но есть случаи, когда маточные выделения могут носить патологический характер.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ

Молодой маме следует насторожиться, если лохии спустя две недели после родов по-прежнему обильны, имеют насыщенный кровянистый цвет, приобрели резкий неприятный запах, стали гнойными или если после сукровично- слизистых выделений снова начались кровянистые. Все это может быть признаком развивающегося осложнения, которое само по себе, без врачебной помощи не пройдет. Не менее опасной для женщины является и задержка послеродовых выделений. Это свидетельствует о загибе матки и замедленном темпе ее сокращения. У женщины в этом случае отмечается резкое уменьшение выделения лохий, чувство тяжести внизу живота и пояснице, озноб, повышение температуры.

ВАЖНО! К развитию послеродовых воспалений приводят: кровопотеря в процессе родов, анемия, авитаминоз, нарушения свертываемости крови, остатки плаценты или плодных оболочек в полости матки, оперативное вмешательство в родах, тяжелое течение беременности и др.

ПРОФИЛАКТИКА

Соблюдайте гигиену половых органов. Весь период кровянистых выделений, особенно при наличии послеродовых швов на промежности, подмывайтесь прохладной чистой водой после каждого посещения туалета. Меняйте прокладки каждые 4 часа. Важно, чтобы прокладка, особенно в первые 5-7 дней после родов, не прилегала к влагалищу вплотную: надо создать эффект проветривания.

Воспаления у роженицы могут быть вызваны микробами, поступающими или из влагалища, или из очагов хронических инфекций внутри организма. Если женщина в группе риска по таким заболеваниям, ее могут поместить на роды в специализированное отделение.

  • Чтобы избежать осложнений, необходимо своевременно провести лечение всех возможных инфекций, особенно гинекологических.
  • Не используйте гигиенические тампоны — это верный путь к занесению инфекции в матку.
  • Чаще ложитесь на живот в первую неделю после родов в таком положении матка будет сокращаться активнее.
  • Не «залеживайтесь» после родов. Если роды прошли без осложнений и позволяет ваше самочувствие, начинайте как можно раньше двигаться.
  • Своевременно опорожняйте мочевой пузырь и кишечник.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ

На сегодняшний день эндометрит (воспаление слизистых оболочек матки) — самое распространенное осложнение, с которым женщины сталкиваются в послеродовой период. Оно возникает у 7% рожениц, причем чаще эта патология встречается у мам, которые перенесли кесарево сечение. Внутренняя поверхность матки после рождения малыша представляет собой обширную раневую поверхность. Ее заживление включает две стадии: воспаление и восстановление слизистой оболочки, за счет чего происходит очищение внутренней поверхности матки. Однако при наличии патогенных микроорганизмов процесс воспаления может стать хроническим.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

Эндометрит различается по степени тяжести. Тяжелый — проявляется на вторые-четвертые сутки после родов, в легкой форме — на 5-12 сутки. У женщины повышается температура до 38°С, начинается озноб, учащается пульс. Ощущается боль внизу живота и в области поясницы, усиливающаяся в период кормления, — она может быть глухой, незначительной или интенсивной, отдающей в живот. Выделения из матки при-обретают неприятный запах, становятся бурыми, а в дальнейшем — гнойными. При гинекологическом осмотре отмечается, что матка сокращается медленно, высота ее дна не соответствует послеродовому периоду.

Следует учесть, что несильное повышение температуры (до 37,5°С) и ощущение слабости в первые дни после родов могут быть вызваны приходом молока и не являться признаком развития воспалительного процесса.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

Эндометрит развивается по при¬чине проникновения в матку микробов. Это может произойти по следующим причинам:

  • Как последствие гормональной или оперативной коррекции при угрозе невынашивания плода.
  • Если у женщины во время беременности были выявлены инфекционные, в том числе гинекологические, заболевания.
  • После кесарева сечения.
  • После обследований, проведенных инвазивным методом, то есть с введением медицинских инструментов в полость матки. В частности, амниоскопия (исследование амниотической жидкости через брюшную стенку) и амниоцентез (забор амниотической жидкости).
  • При длительных родах. Особенно в том случае, если с момента излития околоплодных вод до рождения малыша прошло более 12 часов (так называемый «безводный» период).
  • При осложнениях в родах: слабости родовой деятельности, наложении акушерских щипцов, в случаях, когда плацента плохо отделяется, и в матке остаются части плацентарной ткани.
  • Если ребенок родился крупным или при многоплодии в этих случаях матка чрезмерно растянута, поэтому ей трудно сокращаться после родов.
  • При несоблюдении женщиной простых правил интимной гигиены в послеродовой период.

ПРОФИЛАКТИКА

  • Своевременное и эффективное лечение инфекционных заболеваний во время беременности и осложнений, возникающих в процессе родовой деятельности.
  • Введение лекарственных препаратов антибактериального действия во время и после оперативного вмешательства женщинам высокой группы риска.
  • Профилактический прием (исключительно по назначению гинеколога) антибиотиков при относительно высоком риске развития эндометрита (например, после кесарева сечения).
  • При любых недомоганиях в послеродой период обратитесь к врачу, не занимайтесь самолечением.
  •  Изолированное пребывание мамы вместе с малышом в послеродовом отделении.

ВОСПАЛЕНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Если в течение первых суток после родов женщина чувствует боль и жжение при мочеиспускании — это вполне нормально. Но если этот дискомфорт сохраняется и спустя 3-4 дня, а также после заживления разрывов или разрезов промежности, это может свидетельствовать о начале развития инфекции.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

Наблюдаются трудности с мочеиспусканием, его болезненность или потребность в нем без выделения мочи (или с незначительным ее выделением). Моча обычно имеет мутный цвет и сильный запах. Температура повышена, ощущается боль в поясничной области с обеих сторон.

ПРОФИЛАКТИКА

Пейте больше жидкости. Особенно хорош в этом случае несладкий клюквенный морс — он обладает противомикробным действием благодаря высокой концентрации танина, не позволяющего бактериям закрепляться на стенках мочевого пузыря. А вот от черного кофе и сладких газировок следует отказаться (если ваш малыш на грудном вскармливании, эти напитки для вас под запретом).

  • Старайтесь в первые дни после родов опорожнять мочевой пузырь каждые 2 часа.
  • Чаще подмывайтесь, это будет стимулировать мочевыделение.
  • После посещения туалета, вытираясь туалетной бумагой, совершайте движения по направлению от ануса — назад.
  • При мочеиспускании старайтесь, чтобы моча выходила полностью. Для этого во время мочеиспускания попробуйте наклониться вперед — в таком положении из мочевого пузыря выйдут последние капли.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ

  • Введение во время родового процесса катетера.
  • Травма мочевого пузыря при естественных родах.
  • Уменьшение тонуса мочевого пузыря, особенно после проведения эпидуральной анестезии.
  • Травмы, полученные во время родов при наложении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.

ПОСЛЕРОДОВОЙ МАСТИТ

С таким опасным заболеванием может столкнуться лишь кормящая мама. Его основной возбудитель — стафилококк, который проникает в ткани молочной железы через трещины сосков и через молочные протоки.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

Послеродовой мастит сопровождается повышением температуры до 38,5°С и выше, ознобом, слабостью, головной болью. Молочные железы (или одна молочная железа) становятся болезненными, кожа в области поражения краснеет, грудь становится горячей, отекает. При ручном осмотре в ней прощупываются значительные уплотнения. При кормлении грудью малыша или сцеживании молока кормящая мама испытывает мучительную, острую боль.

Самой лучшей профилактикой такого опасного послеродового заболевания, как воспаление молочной железы, то есть мастита, является регулярное сцеживание молока. Грудное молоко важно сцеживать полностью, до последней капли, ведь молочные протоки с оставшимися в них каплями — наиболее благоприятная среда для развития вредоносных бактерий, которые провоцируют инфекции.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

  • Неполное опорожнение одной или обеих молочных желез при кормлении малыша.
  • Глубокие и незаживающие трещины сосков.
  • Не менее важно для профилактики послеродового мастита правильно прикладывать малыша к груди — это обеспечит хороший опок молока и безболезненное кормление.
  • Невылеченный своевременно лактостаз (застой молока в молочных железах). Лактостаз очень важно своевременно отличить от мастита. При лактостазе сцеживание молока приносит заметное облегчение, не наблюдаются покраснение и отек кожи, молоко выделяется свободно. После сцеживания температура тела нормализуется, боли прекращаются.

ПРОФИЛАКТИКА

  • Соблюдение правил гигиены грудного кормления ребенка: чистота маминых рук и сосков.
  • Правильное прикладывание малыша к груди: он должен захватить сосок и ореолу.
  • Регулярное сцеживание (после каждого кормления малыша грудью) с целью не допустить застой молока в протоках.
  • Своевременное лечение трещин сосков и лактостаза.
  • Воздушные ванны для груди, продолжительность которых 10-15 минут после кормления.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИТОНИТ

Воспаление брюшины, которое приводит к нарушению работы всех систем организма. Чаще всего оно возникает как осложнение после кесарева сечения. Большое значение имеет также состояние иммунной системы роженицы, которая ослабляется операцией, кровопотерей, стрессом. При перитоните происходит постепенное «отравление» всех систем организма токсинами и нарушение их функций. Для его лечения проводится комплексная терапия: хирургическое удаление источника инфекции, а также детоксикация, то есть вывод токсинов.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ

Симптомы появляются рано — к концу первых или в начале вторых суток после родов. Отмечается повышение температуры, вздутие живота и боль в нижней его части с обеих сторон, тошнота, рвота. Часто бывают скудные кровянистые выделения из матки.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

  • Осложнения после кесарева сечения, в частности, раны передней брюшной стенки.
  • Разрез на матке во время кесарева сечения, распространенным последствием которого являются лопнувшие кровеносные и лимфатические сосуды.
  • Наличие шва на матке, мешающего ее нормальному сокращению и оттоку лохий в послеродовом периоде.
  • Проникновение инфекции в разошедшийся шов на матке после кесарева сечения.
  • Заболевание придатков.
  • Развитие эндометрита в послеоперационном периоде.
  • Экстрагенитальные заболевания женщины (аппендицит, повреждение стенки прямой кишки или мочевого пузыря).

ПРОФИЛАКТИКА

  • Своевременное и эффективное лечение имеющихся вирусных инфекций во время беременности и после родов.
  • Изолированное от других пациенток пребывание в послеродовом отделении мамы и малыша.
  • Профилактический прием (но только по назначению акушера-гинеколога) антибиотиков при высоком риске развития воспалительного процесса.
  • Выполнение женщиной всех рекомендаций после перенесенного кесарева сечения.
  • Соблюдение личной (особенно интимной) гигиены.
  1. КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ из половых путей в первые 6-8 недель после родов. Как уже было сказано, лохии обусловлены сокращением матки, стремительно возвращающейся к прежним размерам. Как себе помочь. Не забывайте об интимной гигиене, пользуйтесь прокладками с высокой степенью впитываемости. От использования тампонов в этот период необходимо отказаться.
  2. НЕПРОИЗВОЛЬНОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ. Происходит из-за отсутствия позывов к опорожнению по причине увеличения объема мочевого пузыря после родов и наличия свободного пространства в брюшной полости. Женщина в таком случае не чувствует позывов к мочеиспусканию. Чаще всего недержание мочи проявляется при смехе, кашле и чихании. Если недержание не проходит в течение трех-четырех месяцев после родов, следует обратиться к врачу.

    Как себе помочь? Ежедневно выполняйте упражнения для укрепления мышц тазового дна — гимнастику Кегеля.

  3. БОЛЕЗНЕННОЕ МОЧЕИСПУСКАНИЕ в первые дни после родов. Может быть следствием того, что моча попадает на швы от разрезов или разрывов промежности. Боль при мочеиспускании также обусловлена введением катетера в мочеиспускательный канал во время родовспоможения.

    Как себе помочь? Попробуйте опорожнять мочевой пузырь в положении стоя, широко расставив чуть согнутые в коленях ноги — так моча будет меньше попадать на поврежденные участки. Поможет и прикладывание на 30 секунд холодных компрессов к промежности после каждого подмывания.

  4. ЗАПОРЫ. После родов матка, еще не вернувшаяся к прежним размерам, давит на кишечник, двигательная активность которого пока снижена, мышцы брюшного пресса и промежности ослаблены. Все это в совокупности с психологическим напряжением женщины, ставшей мамой, может служить причинами запора в послеродовом периоде.

    Как себе помочь? Активно вклю-чайте в свой рацион богатые клетчаткой продукты. Работу кишечника стимулируют курага, чернослив, хлеб грубого помола, гречка, геркулес, макароны из твердых сортов пшеницы, вареная свекла. Пейте достаточное количество жидкости — кормящим мамам необходимо не менее 2,5 литров в день. И, конечно, больше двигайтесь.

  5. НАБУХАНИЕ, ТЯЖЕСТЬ В ГРУДИ. Молоко приходит примерно на 2-4 сутки после рождения малыша. С появлением молока грудь значительно увеличивается, набухает, становится тяжелой, горячей. Прикосновения могут быть болезненными. Можно ощутить уплотнения, которые исчезают после сцеживания.

    Как себе помочь? Регулярно сцеживайтесь, чаще прикладывайте ребенка к груди, пользуйтесь кремами и мазями, снимающими воспаление сосков.

  6. ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ. Организм женщины претерпел мощнейший гормональный стресс во время беременности, теперь ему предстоит привыкнуть к новому состоянию. Такое бесследно не проходит. И к тому же у новоявленной мамы прибавилось забот с малышом. Ей необходимо время, чтобы восстановиться, вновь обрести силы и энергию.

    Как себе помочь? Нужно просто подождать. Организм скоро придет в норму, ведь это предусмотрено самой природой — вам нужны силы, чтобы ухаживать за ребенком. Старайтесь хотя бы изредка высыпаться, гуляйте, принимайте витамины, а главное — чаще улыбайтесь и, несмотря на все сложности, радуйтесь тому, что вы — мама.

УПРАЖНЕНИЯ КЕГЕЛЯ ДЛЯ «ИНТИМНЫХ» МЫШЦ

Выполняйте каждое из них ежедневно: 5 подходов по 10 повторов.

  • Напрягите ослабленные после родов мышцы промежности, удерживайте их в таком состоянии 3 секунды, затем расслабьтесь.
  • Несильно сожмите мышцы промежности на 3-5 секунд, затем расслабьтесь (как в предыдущем упражнении). Затем напрягите мышцы чуть сильнее на несколько секунд. После каждого подхода расслабляйтесь постепенно, удерживая разную степень напряжения на 2-3 секунды.
  • Напрягите и как можно быстрее расслабьте интимные мышцы. После этого потужьтесь, как при родах.