Когда нужно вскрывать пузырь

До появления моего малыша на свет осталось совсем немного. Знаю, что в родах некоторые акушеры сами прокалывают плодный пузырь. Подскажите, зачем нужна эта манипуляция и как долго пузырь может оставаться целым?

Действительно, воды далеко не у всех женщин отходят сами, давая сигнал о начале родового процесса. У многих будущих мам пузырь остается целым на протяжении многих часов родовой деятельности. Это нормально, и волноваться по этому поводу не стоит.

Плодные пузыри по своей природе бывают разными: у одних они совсем тонкие, лопающиеся от одного прикосновения пальца, у других — покрепче, у третьих они настолько тугие, что их очень сложно проколоть даже специальным прибором.

ЧТО ДЕЛАЮТ АКУШЕРЫ?

Многие специалисты придерживаются мнения, что вскрывать пузырь необходимо уже на раскрытии шейки матки на 6-8 см. У этой точки зрения есть значительные недостатки. Бывают случаи, когда и на таком раскрытии и при нормальном количестве околоплодных вод могут возникнуть неприятности: выпадение частей пуповины, неправильное становление головки малыша. В этих случаях ребенку наличие пузыря не помешало бы. Ведь пузырь служит не чем иным, как буфером для головки, оберегающим ее от повреждений и помогающим ей принять нужное положение.

Поэтому современный подход к ведению родов, учитывая всю пользу плодного пузыря, — оставлять его целым до того момента, когда головка крохи попадет в малый таз женщины. Это увеличивает вероятность благополучно проведенных родов.

Однако по-прежнему этот вопрос сейчас активно обсуждается акушерами: одни врачи настаивают на вскрытии пузыря на раскрытии до 6-7 см, другие пользуются его полезными качествами и оставляет целым до полного открытия шейки матки.

КОГДА ПРОКАЛЫВАНИЕ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМО

Как бы женщине и акушеру ни хотелось оставить пузырь целым, в некоторых ситуациях это сделать невозможно.

  • ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ. В этом случае нужно понимать, что такой вид обезболивания практически стопроцентно повлечет за собой слабость родовой деятельности. Ее стимуляция невозможна при целом пузыре, так как есть риск вызвать преждевременную отслойку плаценты, что может привести к осложнению.
  • ПЛОСКИЙ ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ. Это функциональное состояние можно выявить только в родах, при схватках. Акушер пальпирует пузырь и смотрит, выпирает он или нет. Плоский пузырь тормозит родовую деятельность, препятствует нормальному сокращению матки.
  • ПРИ МНОГОВОДИИ. Это состояние, как правило, не является сюрпризом для женщины. Чрезмерное количество околоплодных вод выявляется на УЗИ на разных сроках беременности. Пропустить его на последнем исследовании перед родами попросту невозможно! В этом случае задача врача — не допустить излития вод на большом открытии.
  • ПРИ МАЛОВОДИИ. Предполагает наличие плоского плодного пузыря, который необходимо вскрывать.
  • ПРИ ПОВЫШЕННОМ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ БЕРЕМЕННОЙ. Роды у такой категории женщин ведутся обязательно с проведением эпидуральной анестезии.

Обязательно обсудите этот момент с акушером, который будет принимать у вас роды. Необходимо узнать, какой точки зрения он придерживается, чтобы во время часа икс не спорить друг с другом на тему того, как долго оставлять пузырь целым. Врач должен вам рассказать, в каких случаях и почему он будет его вскрывать. В любом случае, если врач или акушер решили провести эту процедуру, значит она по тем или иным причинам необходима.

Вопросы о кесаревом сечении

МОЖЕТ ЛИ ЖЕНЩИНА САМА ВЫБРАТЬ ТАКОЙ СПОСОБ РОДОВ? Нет, кесарево сечение назначают только по медицинским показаниям. Как правило, операцию планируют заранее, если у женщины есть проблемы со здоровьем. Экстренную операцию делают, если в процессе естественных родов возникают осложнения.

КАКОВЫ ПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОМУ КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ?

  • Плохое зрение (сильная близорукость, изменения глазного дна);
  • сахарный диабет;
  • поздний токсикоз в тяжелой форме;
  • переношенная беременность (более 42 недель);
  • слишком крупный плод (более 4 кг);
  • неправильное положение плода или предлежание плаценты;
  • узкий таз;
  • заболевание гениталий (например, герпес) с риском заражения плода во время прохода по родовым путям;
  • миома матки и воспаление яичников;
  • пороки развития матки и влагалища.

Раньше показанием к кесареву сечению считался также «пожилой» возраст первородящей роженицы (старше 35 лет). В настоящее время этот возрастной порог сдвинулся: нередки случаи, когда естественно рожают и женщины старше сорока. Поэтому в каждом конкретном случае вопрос о способе родов решают врачи, причем учитывают множество факторов. Не являются абсолютным показанием к кесареву сечению и предыдущие оперативные роды: в некоторых случаях врачи проводят естественные роды, даже если у беременной — рубец на матке.

ВСЕГДА ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ — ПОКАЗАНИЕ К КЕСАРЕВУ?

Не всегда: малыш, зачатый в пробирке, мало чем отличается от свое, «естественно» зачатого сверстника, как пример признаки беременности идентичны в обоих случаях. Другое дело, что к ЭКО прибегают обычно женщины, которые не могут родить естественным образом. В силу разных причин:

  • солидного возраста;
  • бесплодия как результата гинекологических заболеваний;
  • экстрагенитальной патологии, которая ослабляет здоровье в целом.

Словом, такими долгожданными и выстраданными детишками ни врачи, ни родители предпочитают не рисковать понапрасну, подвергая их тяготам естественных многочасовых родов.

КАКОВЫ ПЛЮСЫ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

  • Минимальная нагрузка на организм матери;
  • меньший, чем при естественных родах, риск родовых травм у ребенка.
  • отсутствие боли, так как операция проходит под наркозом;
  • отсутствие растяжений и разрывов влагалища, швов на промежности после родов;
  • слабая вероятность обострения геморроя после родов.

И еще: половую жизнь после таких «нетравматичных» родов наладить гораздо проще.

…И КАКОВЫ МИНУСЫ?

Кесарево сечение — это полостная хирургическая операция, которая не исключает осложнений — риск примерно в 12 раз выше, чем при обычных родах. И, несмотря на кажущуюся легкость, у кесарева сечения бывают неприятные последствия:

  • тяжелый выход из наркоза — тошнота, головные боли;
  • невозможность сразу кормить ребенка грудью;
  • боль в ране (при этом женщина не может расслабиться лежа — необходимо вставать и двигаться, чтобы не образовались тромбы);
  • осложнения (а значит, обязательная терапия антибиотиками, что затрудняет грудное вскармливание);
  • психологический дискомфорт у матери (многие женщины, по их словам, не чувствуют, что родили сами);
  • неврологические реакции у ребенка, вплоть до развития синдрома гиперактивности;
  • большая вероятность того, что рожать во второй или в третий раз придется «искусственно».

КАК КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ ВЛИЯЕТ НА СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА?

Кажущаяся легкость оперативных родов не приносит особой пользы малышу. Да, риск родового травматизма снижается. Но медленное движение по родовым путям в ходе естественных родов — это постепенный переход от жизни «внутри» к жизни «вовне». Он позволяет ребенку шаг за шагом «включить» необходимые адаптационные механизмы. У «кесарят» же мало времени, чтобы приспособиться к новой среде, поэтому на этапе первичной адаптации им приходится тяжелее.

КАКАЯ АНЕСТЕЗИЯ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ?

Применяют два вида анестезии: либо общую, когда организм полностью «выключается», либо эпидуральную. Во втором случае обезболивающее средство вводится в спинномозговой канал, и чувствительность теряет только нижняя часть тела. Роженица остается в сознании и может сразу увидеть малыша.

КАК ПРОИСХОДИТ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ?

Плановую операцию проводят в 38-40 недель беременности. Первые сутки после операции роженица находится под наблюдением анестезиолога и акушера. Для нормализации функции кишечника женщине ставят клизму.

При отсутствии осложнений уже через 6 часов маме позволяют сесть, через 12 часов — встать и сделать несколько шагов (держась за что-нибудь, потому что может кружиться голова).

Первые сутки после операции можно пить только минеральную воду без газа, с лимонным соком. Также первые два-три дня придется принимать обезболивающие препараты. Затем разрешено легкое питание — бульон, жидкие каши.

КОГДА МОЖНО БУДЕТ УВИДЕТЬСЯ С РЕБЕНКОМ?

При эпидуральной анестезии ребенка прикладывают к груди уже в родблоке (кстати, на качество и количество молока операция не влияет). Если использовался общий наркоз, то малыша прикладывают к груди на второй день после родов, в зависимости от состояния матери. После операции женщину на несколько часов кладут под наблюдение в палату интенсивной терапии, куда младенцам путь заказан. Поэтому воссоединиться с новорожденным получится только на вторыс-третьи сутки, в послеродовом отделении.

Как ухаживать за швом?

Пока шов заживает, необходимы ежедневные перевязки. Живот нельзя мочить до тех пор, пока не снимут швы, а это происходит на 5-6-й день после операции. Пусть размеры шрама вас не пугают: после заживления шов будет практически незаметен.

Правила поведения

После кесарева сечения нужно беречься В течение года нельзя поднимать тяжести — то есть любые предметы, вес которых превышает вес грудного ребенка. Желательно повременить и со следующими родами: матке и брюшине нужно 2-3 года на то, чтобы восстановиться и выдержать новую беременность.

Вторые роды

Я мама двух замечательных деток — сыну Егорке 4 года и 7 месяцев, а младшей Машеньке только исполнился месяц.

Первые роды были тяжелыми. А все потому, что я не была готова к ним ни морально, ни физически. Панический страх сковывал мое тело, не давал малышу долго появиться на свет. Тогда я подумала: «Больше никогда не буду рожать!»

Но прошло 4 года, боль и страх забылись, и мне очень захотелось иметь дочку. Вторая беременность протекала отлично. Теперь мое отношение к родам изменилось. Я прочла очень много статей о психологическом настрое на успешные роды, техниках дыхания и природного обезболивания. Благо есть замечательный женский сайт, да и сайтов для будущих родителей тоже много. При родах захотели присутствовать моя лучшая подруга и жена моего брата. Я была только «за».

Прошла почти неделя после назначенной даты родов, а предвестников все не было. Я стала немного беспокоиться. Материнское сердце подсказывало, что нужно ехать в роддом.

Меня положили в отделение патологии. В 4 утра отошли воды, а схватки начались с интервалом в 5 минут. Полное раскрытие произошло так быстро, что врач, который пришел меня осмотреть, срочно отправил в родовое отделение. Еще через 30 минут я родила замечательную девочку весом 4 кг 250 г и ростом 55 см. И это без разрывов и швов! Нужно ли говорить, что позвонить своей группе поддержки я не успела.

Мои вторые роды прошли так, как я мечтала: быстро и легко. Теперь я знаю — положительный настрой и вера, что все будет хорошо, творят чудеса».

ВАЖНО! Длительность первых родов составляет около 12-14 часов, в некоторых случаях они могут длиться до 20 часов, Вторые роды по времени короче: от 6-8 часов и меньше.

Помощь при родах

Роды, безусловно, процесс естественный, но даже если все идет по плану, помощь медиков все равно потребуется. Когда и зачем? Мы поможем вам в этом разобраться. На современном этапе развития мирового акушерства большое внимание уделяется качеству оказания медицинской помощи. Тоже совершаются похвальные попытки привести устаревшие нормы в соответствие с европейскими стандартами. Однако на данный момент в разных городах и регионах страны отмечаются значительные различия в подходах к оказанию акушерской помощи во время родов.

До сих пор в ходу и традиционный подход, основанный на представлениях полувековой давности. Нередки и случаи необоснованного применения лекарственных средств и процедур, которые давно стали рутинными, но часто вовсе не обязательны. С учетом всех этих минусов в 2011 году был разработан протокол, в котором прописан порядок и объем медицинской помощи в родах. Согласно новым постулатам акушеры-гинекологи должны снизить медикаментозную нагрузку и исключить саму вероятность необоснованных вмешательств. Для любых действий врача должно быть строгое показание, и ни одна операция не может быть произведена лишь по желанию женщины. Так, на одном из научных конгрессов медицинское сообщество решало, имеет ли право женщина настаивать на проведении операции кесарева сечения. Большинством голосов было постановлено, что такой вердикт должен выносить только врач.

Деликатная поддержка родов

Нормальные роды — это естественный процесс, который не требует врачебных вмешательств, однако помощь женщине все же необходима. Точнее — деликатная поддержка, которую сами врачи называют ручным пособием. Смысл ее в том, что во время родов акушерка лишь аккуратно подстраховывает малыша руками: при головном предлежании она поддерживает его головку, при тазовом — ножки, не меняя их положения и не поворачивая, иначе родовых травм не избежать. Некоторые ручные манипуляции служат для предотвращения разрывов промежности. Так, в нужный момент акушерка одной рукой оттягивает ткани этой зоны чуть-чуть вверх, чтобы уменьшить их натяжение, а вторую кладет на головку ребенка, таким образом предотвращая преждевременное разгибание шеи (как раз это движение малыша доставляет неприятности маме). Примечательно, что при вертикальных родах, которые набирают популярность, оказать ручное пособие акушерки не могут, поэтому разрывы промежности в такой позе случаются чаще, чем в классической.

Активные действия в родах

Если роды протекают с отклонениями от нормы, женщине могут потребоваться разного рода акушерские операции. Причем эти манипуляции далеко не всегда подразумевают использование хирургических инструментов и рассечение тканей. К ним, помимо операции кесарева сечения, относятся вскрытие плодного пузыря (амниотомия), рассечение промежности (эпизиотомия, перинеото-мия), ручной осмотр полости матки фазу после родов. Кроме того, в некоторых, пусть и очень крайних, случаях для извлечения малыша на свет врачи вынуждены прибегнуть к акушерским щипцам или вакуум-экстрактору. Существуют и другие операции по извлечению плода через родовые пути, но они в настоящее время используются достаточно редко. Все потому, что врачи чаще предпочитают кесарево сечение. Благодаря современному подходу малыш появляется на свет всего через 5 минут после начала этой операции. Еще одно нововведение касается операции по удалению матки при кровотечениях и разрывах матки. Если раньше к этой радикальной мере врачи прибегали довольно часто, сегодня появились эффективные методы, позволяющие сохранить детородный орган. К «врачебным вмешательствам» относится и обезболивание во время родов. В последние гады во всем мире широко применяется перидуральная (эпидуральная) анестезия. Такой вид обезболивания рекомендуется при болезненных схватках и наступлении усталости. Прописывают его также пациенткам с экстрагенитальной патологией (гипертонической болезнью, пороками сердца, сахарным диабетом и т.д.) и осложнениями во время беременности (гестоз).

Случай из практики

Что конкретно и почему делают врачи, легче понять на конкретных примерах. Мы отобрали 7 самых частых случаев из акушерской практики.

Околоплодные воды отошли, а схватки никак не начинаются

Согласно новому протоколу врачи не торопятся запустить родовую деятельность с помощью медикаментов, а ждут, когда она начнется естественным путем. Единственное условие: контроль на наличие инфекций. Родовую деятельность простимулируют с помощью препаратов только в том случае, если риск заражения малыша высок. Для начала врачи подготовят к раскрытию шейку матки с помощью тканевых гормонов просгагландинов (они вводятся во влагалище). Если она слишком твердая, помогут водоросли (ламинарии). Их вводят в шейку матки, они набухают и таким образом расширяют ее в диаметре. Следующие несколько часов врачи наблюдают за развитием родовой деятельности. Если через 3-4 часа при раскрывшейся шейке схватки самостоятельно не начинаются, в вену женщине вводят гормон гипофиза окситоцин или просгагландины. Эти меры стимулируют родовую деятельность.

На фоне усталости схватки стали слабее. Шейка матки перестала раскрываться

В этом случае будущей маме необходимо отдохнуть. Заснуть на 1-2 часа помогут лекарства. К моменту пробуждения родовая деятельность наберет обороты, а действия женщины станут более эффективными. Если принятых мер будет недостаточно, врач приступит к стимуляции родов.

Женщина начала тужиться, и появилась угроза разрыва промежности

Действовать нужно без промедления. Оптимальный выход из ситуации — рассечение промежности (перинео- или эпизиотомия). Операция производится специальными ножницами в момент схватки. Швы накладывают после рождения ребенка и последа.

В третьем триместре развился гесгоз

Гестоз — это осложнение беременности. Его главные признаки: повышенное артериальное давление, наличие белка в моче и отеки. При этом болезнь сказывается на здоровье и мамы, и малыша. Опасность заключается в том, что гесгоз быстро прогрессирует и состояние обоих может внезапно ухудшиться. На фоне болезни прежде всего развивается плацентарная недостаточность и гипоксия: малыш начинает получать меньше питательных веществ и кислорода, а значит, отставать в физическом развитии. Для женщины тяжелая форма гесгоза чревата потерей сознания и судорогами, и тогда сценарий развития собьгтий может быть печальным. Решение о досрочных родах с помощью медикаментозной стимуляции врачи принимают в том случае, если за 2-3 недели лечение не дало результата.

Схватки стали слабыми во втором периоде родов

Если потуги не будут эффективными, мышцы матки могут «устать» и расслабиться, что приведет к кровотечению. Кроме того, на фоне слабых схваток ухудшается сердцебиение ребенка и начинается гипоксия. Если роды не простимулировать, малыш может погибнуть.

Прошло 30 минут после рождения ребенка, а плацента не появляется

Иногда плацента так плотно прикрепляется к стенке матки, что не может самостоятельно покинуть свой «пост». В такой ситуации врачу приходится прибегать к специальной операции. Она называется «ручное отделение плаценты». Манипуляцию проводят под наркозом за 5-10 минут.

Ребенок родился, послед тоже, но вдруг открылось кровотечение

Обычно это происходит из-за того, что мышцы матки за несколько часов активных сокращений устают и расслабляются, вместо того чтобы активно сокращаться. Понять причину происходящего и исправить положение врачам помогает ручное обследование матки. Обычно эта акушерская операция приводит и к остановке кровотечения за счет рефлекторного раздражение стенок матки, благодаря которому она начинает сокращаться.

Запреты в родах

Большинство продвинутых врачей считают, что женщина в родах должна вести себя свободно. Но это не значит, что в момент появления малыша она может позволить себе все, что ей заблагорассудится. Существует ряд ограничений, которые имеют под собой весьма разумную почву. Некоторые запреты в родах необходимы для того, чтобы появление на свет малыша прошло максимально комфортно.

Не торопитесь

Многие молодые мамочки спешат выехать в роддом сразу же, как только почувствуют первые схватки. Однако такая поспешность хороша не всегда. Непроизвольные сокращения матки в начале родовой деятельности не регулярные, а промежуток времени между ними достаточно большой и достигает 20-30 минут. Такие схватки не ведут к раскрытию шейки матки, поэтому у вас будет достаточно времени, чтобы перекусить, принять душ, пообщаться с родными, спокойно собрать вещи и документы в роддом. Многие врачи рекомендуют в этот период немного полежать — в родах вам понадобится много сил и энергии. Как только схватки станут повторяться с периодичностью в 10 минут в первых родах и в 15 минут — во вторых, можете выезжать в медицинское учреждение.

Одно «но». Все вышеперечисленные рекомендации актуальны для женщин, беременность которых протекала удовлетворительно и без осложнений. Однако и в этом случае иногда стоит поторопиться:

  • Если в истории родов вашей мамы или бабушки был случай стремительных родов. Эта особенность часто передается по наследству.
  • Если произошло излитие вод, особенно непрозрачных с зеленоватым оттенком. Это говорит о том, что малыш страдает в утробе.
  • Если женщина обнаружила кровяные выделения. Они могут свидетельствовать об отслойке плаценты.
ВАЖНО! Вы приехали в роддом раньше положенного срока, врачи разберутся, что с вами делать: определят, в родах вы или нет, и согласно этому отправят либо в родовую палату, либо домой (если схватки были тренировочными) или, если потребуется, в отделение патологии.

Не напрягайтесь во время схваток

Зажимы мышц могут существенно замедлить родовой процесс и усилить болевые ощущения. Связано это с тем, что во время первого периода родов шейка матки раскрывается, сглаживается, что позволяет крохе появится на свет. Напряжение мышц тела, в частности тазового дна, будет препятствовать этому естественному процессу. К тому же подобные зажимы создают препятствие для продвижения малыша по родовым путям. Также учтите, что в результате мышечного напряжения в кровь выбрасывается ряд гормонов, которые снижают болевой порог.

Что делать. Перед родами обязательно освойте несколько техник, позволяющих снять излишнее мышечное напряжение: так называемое медленное дыхание и дыхание «собачкой», определенные позы, способы массажа, теплый душ.

Не тужьтесь без разрешения акушера

Желание тужиться появляется после периода схваток — оно похоже на позывы к дефекации. Оно возникает тогда, когда головка плода давит на мышцы тазового дна. Ни в коем случае не реализовывайте это желание немедленно. Тем самым вы можете нанести травму себе самой и малышу.

Начинать тужиться можно тогда, когда шейка матки полностью открыта. В противном случае при продвижении головки вперед есть риск разрывов шейки матки.

В некоторых случаях потуги начинаются, когда головка малыша еще не продвинулась по родовым путям и находится высоко от тазового дна. Если в данном случае женщина начнет тужиться, это ускорит продвижение малыша по родовым путям, что может быть небезопасно для крохи. Связано это с тем, что при прохождении родовых путей головка ребенка претерпевает так называемую конфигурацию — кости черепа накладываются друг на друга наподобие черепицы. Это помогает ребенку появиться на свет без родовых травм.

Что делать. Как только у вас появится желание тужиться, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу. А для того, чтобы перетерпеть потугу, дышите часто и поверхностно.

Не лежите на спине в период схваток

Это связано с тем, что в положении лежа на спине матка давит на крупные кровеносные сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения некоторых внутренних органов. Больше всего страдают сердце и головной мозг роженицы. Также это может привести к кислородному голоданию малыша.

Что делать. Если по тем или иным причинам вам запрещено вставать, период схваток лучше провести в позе лежа на боку или полусидя. Если позволяют условия родзала и вам разрешено двигаться, вы можете стоять на четвереньках, сидеть на фитболе или ходить.

ВАЖНО! В родах запрещается сидеть в период схваток, когда они становятся частыми и сильными — перерыв между ними составляет 1-2 минуты.Тем более нельзя садиться, если вы почувствуете желание потужиться. Связано это с тем, что головка малыша уже опускается в родовой канал. В положении сидя вы тормозите появление вашего крохи на свет.

Не принимайте пищу в родах

Такой запрет, скорее, подстраховка для врачей. Б случае, если в родах возникнут проблемы и придется делать кесарево сечение, еда может сыграть злую шутку — отходить от анестезии женщине будет гораздо сложнее. Так же, в случае общего наркоза, расслабляется мускулатура желудка и появляется вероятность заброса его содержимого в рот, а оттуда в легкие, что может стать причиной пневмонии.

Одно «но». Если роды будут проходить в пределах нормы, никто не мешает женщине подкрепиться между схватками бутербродом или шоколадкой. Также не запрещается во время родов пить воду — обезвоживание может быть очень опасно. Так что обязательно возьмите с собой в родзал бутылку чистой воды. Однако потребление жидкости должно быть умеренным — не больше 2 литров.

Не кричите

Подобное поведение в родах не только отнимает силы, но и воздух, который жизненно необходим малышу. В период схваток он и без того испытывает кислородное голодание — при сокращении матки сосуды, питающие плаценту, сдавливаются, и малыш получает меньше кислорода и питательных веществ.

Одно «но». Если вам хочется, чтобы • ваш кроха появился на свет под звуковое сопровождение — пойте. Попробуйте тихонько, монотонно пропевать гласные звуки «о», «а», «у». Это благотворно действует на нервную систему и не вызывает прилива адреналина.

Не требуйте на потугах эпидуральиой анестезии

Подобное обезболивание, как правило, предлагают сделать в случае затянувшихся схваток, чтобы дать женщине немного отдохнуть и набраться сил. В потужной период делать эпи-дуральную анестезию нельзя. В этом случае женщина не будет чувствовать позывы к потугам и не сможет эффективно напрягать мышцы передней брюшной стенки.

Что делать. Обязательно освойте технику правильного дыхания в потужной период, а также слушайте врача и акушерку, принимающих роды.

ФАКТ! Попробуйте расслабиться хотя бы на одной схватке. Как только вы почувствуете, что это приносит существенное облегчение, настроиться на релакс будет гораздо проще. Обязательно попробуйте несколько техник. Если не помогает массаж, возможно, вам будет проще расслабится с помощью правильного дыхания.

После родов можете расслабиться, а со временем мысли вернутся в нужное русло и просто наслаждаться общением со своим малышом. Ведь все остальное это пустяки.

Не тужьтесь в лицо

От поведения женщины в потугах во многом зависит и ее собственное самочувствие, и состояние малыша. Если вы будете тужиться «в лицо», раздувая щеки, вы не поможете ни себе, ни ребенку. Подобное может стать причиной повышения кровяного давления, разрыва сосудов и появления на лице и глазах небольших кровоизлияний. В некоторых случаях это может привести к истончению сетчатки.

Что делать. Любая потуга должна способствовать продвижению малыша по родовому каналу. Для этого наберите в грудь побольше воздуха, прижмите подбородок к груди и максимально напрягите мышцы брюшной стенки. Тужьтесь около 20 секунд, затем плавно выдохните. Затем вновь глубоко вдохните и повторите все сначала. Опытные акушерки рекомендуют роженицам сравнивать ощущения от потуг с процессом дефекации. Ничего постыдного в этом нет. В конце концов, во многих странах в Европе не принято делать клизму перед родами, и даже в случае непредвиденного конфуза никто никого не стесняется.

Идея естественности родов сама по себе прекрасна, однако врачи не имеют права рисковать здоровьем мамы и малыша. В идеале роды требуют отключения коры головного мозга, что лучше всего происходит в тишине и при приглушенном свете. В этом случае адреналин перестает выделяться, и в дело вступает окситоцин — главный гормон в родах, который помо гает малышу быстрее появится на свет. В условиях больницы подобное не всегда достижимо. Это может стать помехой в случае необходимости экстренного медицинского вмешательства. Взвешивая на весах идею абсолютной естественности и жизнь матери и ребенка, мы должны понимать, что важнее все-таки именно второе.

Роды — выполнимая миссия

Поздно вечером у меня отошли воды, но схватки не начались. Врач заверил, что все будет в порядке, что родить я должна сама, а он будет мне помогать. Запомните, именно вы несете ответственность за новую жизнь, вы — режиссер, и миссия выполнима! Ни в коем случае не нужно сдаваться: просить ускорить роды, сделать кесарево, дополнительное узи печени или прибегать к эпидуральной анестезии. Врач знает, в каких случаях это необходимо.

В роддом я взяла с собой пихтовое масло и траву пустырника. Когда начались схватки, запах пихты отвлекал меня, я периодически вдыхала его и молилась Господу. А когда хотелось пить, заваривала пустырник и маленькими глотками пила чуть подслащенный чай, облегчающий не слишком приятные ощущения.

Не пытайтесь заглушить боль, принимая горизонтальное положение, ведь активные движения помогают унять рези. Я наматывала круги по комнате, а когда схватки участились, принимала позу в виде буквы «Г», опираясь о подоконник, стояла «по-собачьи». Акушер делал мне массаж поясницы, плеч — это очень помогало. Полезными оказались фитбол, сидя на котором я раскачивалась, и прохладный душ — вода снимает напряжение, помогает расслабиться.

Перед самими потугами я легла прямо на пол, а между ног зажала подушку, меняя такую позу на «танец таза и живота» на мяче. Схватки длились 4 часа. Сами роды прошли очень быстро.

Помните, что во время родов можно все! Кроха чувствует настроение мамы, и позитивные эмоции вам не помешают (мы с акушером, например, в самом начале шутили и смеялись). Не стесняйтесь делать странные движения, просить врача лишний раз посмотреть вас, а медперсонал — помочь. Не зацикливайтесь на боли, на том, что вы неправильно дышите. Прислушивайтесь к своему телу и к малышу, который трудится вместе с вами. Боль скоро пройдет, а то, что вам на живот вот-вот положат кричащего ангелочка — самое большое счастье для женщины!

Стимуляция и обезболивание родов

Реальный младенец отличается от того, какого вы представляли. Но иногда особенности его поведения говорят о проблемах. В том числе вызванных лекарствами, которые применялись во время родов. Наиболее частыми фармокологическими вмешательствами при родоразрешении являются стимуляция и обезболивание.

Понятно, что врач, вводя тебе те или иные препараты, стремится к тому, чтобы роды прошли без осложнений дпя вас с малышом. Но не связаны ли раздражительность младенца, отсутствие тех или иных положенных по возрасту рефлексов, повышенная сонливость с применением медикаментов во время его появления на свет?

Стимуляция

Твои роды были затяжными или же воды отошли задолго до раскрытия шейки матки? Вряд ли обошлось без иньекций и капельниц. Лекарства были нужны дпя того, чтобы плод, не страдал от недостатка кислорода. Это не только неприятно для крохи, но и чревато проблемами с центральной нервной системой, а порой и угрожает жизни ребенка и мамы. Кроме того, длительный безводный период чреват инфекциями. Какие же лекарства применяют для стимуляции родовой деятельности?

ПРОСТОГЛАНДИНЫ

Для ускорения раскрытия шейки матки часто капают энзапрост. В инструкции указывается, что препарат способен «вызвать нарушения синусового ритма работы сердца. А еще упоминается, что действие основного компонента энзапроста на плод «не изучено».

ОКСИТОЦИН

Обычно применяют питоцин, как при затянувшихся схватках, так и во время кесарева сечения для вызывания родовой деятельности. Предпочтительней, если гормон вводят не в виде укола или таблеток, а через капельницу. Так как она дает возможность в любой момент прекратить подачу препарата в кровь. А это бывает необходимо. Ведь искусственный окситоцин стимулирует маточные сокращения без учета состояния ребенка: готов ли он двигаться по родовым путям или нет. Но даже при парентеральной подаче питоцина, многое остается неподконтрольным: препарат остается в крови еще полчаса (натуральный окситоцин распадается за 2-3 минуты и новая порция поступает лишь в ответ на запрос организмов мамы и малыша). В аннотации к препарату сказано, что побочными действиями бывают внутриутробные страдания плода (брадикардия, аритмия, асфиксия, преждевременная отслойка плаценты. Вообще, медикаментозное стимулирование родов как простогландинами, так и окситоцином может привести к стремительным родам. Малыш не всегда успевает совершать необходимые вращательные движения, гасящие давление на его головку. Что и приводит к родовой травме. Спектр последствий широк: от небольшой быстро проходящей гематомы на головке до ДЦП. Поэтому при любых сомнениях в здоровье и нормальном развитии карапуза, показывайте его специалистам. Плохой сон, отсутствие аппетита, дрожание подбородка, раскидывание ручех, вздрагавания бея причины — вое это должно настораживать.

СОВЕТ! Карапуз похож цветом кожи на лимончик? Применение окситоцина во время родов часто провоцирует раннюю желтуху новорожденных. Не паникуйте! Курс фитотерапии решит все проблемы. Для здоровья и развития младенца нет никакой угрозы!

Анестезия

Схватки, простимулированные препаратами, болезненней и порой приходится использовать еще и анестезию. Обезболивание также применяют при хирургических вмешательствах (кесарево сечение), при некоторых заболеваниях роженицы и просто по ее просьбе. При эпидуральной анестезии в пространтство между позвонками вводят катетер, по которому поступает обезболивающее вещество. Оно не попадает в кровь, и для плода последствий не имеет. При внутривенной, масочной или эндотрахиальной формах подачи анестетика препарат попадает к плоду. Используется нош-па? Малыш не пострадает: препарат практически безопасен. Если же что наркотическое вещество (промедол) то вероятна наркотическая депрессия на вторые сутки жизни. Из более отдаленных последствий некоторые специалисты называют задержки в физическом и психическом развитии, замедление сердечных сокращений и дыхания, ухудшение аппетита, сниженный вес, слабое развитие сосательного рефлекса, увеличение времени сна за счет бодрствования.

Вы не виноваты!

Заметили признаки поражения ЦНС? Не спешите ругать себя и врачей: возможно, проблемы связаны не с медикаментами, которые применялись при родах, а с особенностями протекания беременности или наследственностью. Кстати, есть мнение, что нет правильных родов или неправильных. Каждый малыш приходит в этот мир именно так, как нужно ему.

Возможные последствия

  1. Наркотическая депрессия (НД) у младенцев характеризуется вялостью, постоянным плачем. Но есть мнение, что у кесарят наблюдается не столько НД, сколько последствия асфиксии и гипоксии, из-за которых и произвели экстренное сечение.
  2. Гипоксия плода (ГП) бывает, когда малышу внутриутробно не хватает кислорода. Часто это происходит из-за токсикоза у мамы или из-за неправильного положения в матке ребенка, при обвитии пуповиной, наркотических анальгетиков, введенных менее чем за 4 часа до рождения.
  3. Асфиксия новорожденного — отсутствие дыхания из-за ГП, преждевременных, затяжных или стремительных родов, чрезмерных схваток и безводного промежутка дольше 10 часов, внутричерепной травмы.
  4. Кефалогематома образуется на темени, реже затылке или виске из-за разрыва сосудов соединительной ткани во время прохождения плода по родовым путям. Обычно проходит через 3 недели, осложнения бывают редко.
  5. ДЦП (детский церебральный паралич) — тяжелые нарушения в центральной нервной системе, которые приводят к инвалидности ребенка.

Выбирайте современные технологии

В нашей стране ведутся дискуссии по поводу того, насколько безопасен наркоз во время родов. Между тем во всех развитых странах этот вопрос решен в пользу комфорта мамы и ребенка (возможно, стресс роженицы передается крохе). Если применяются современные средства и задействованы опытные специалисты, никакие негативные последствия малышу не грозят. Предлагать в 21-м веке рожать без наркоза — все равно что использовать при операции спирт вместо анестезии.

Как рассчитать дату родов

Определить день родов абсолютно точно не представляется возможным. Хотя и считается, что беременность длится 40 недель, на практике малыш может появиться на свет и в 38 недель, и это не считается патологией. При многоплодной беременности роды практически всегда наступают раньше предполагаемого срока. На дату родов могут оказывать влияние многие факторы, например многоводие, высокое давление, сахарный диабет и т.д. В арсенале медиков есть несколько методов, с помощью которых можно более или менее достоверно определить дату рождения малыша.

Когда нужно знать дату родов?

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Такая потребность может возникнуть при наличии хронических заболеваний у женщины, требующих тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности: чтобы не пропустить этот момент, будущую маму госпитализируют заранее.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ

Точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции. Преждевременные и запоздалые роды могут негативно отразиться на здоровье малыша, поэтому важно знать точный срок беременности и предполагаемую дату родов, чтобы врач был готов к возможным осложнениям.

Методы определения дня родов

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДНЯ РОДОВ ПО ДАТЕ ПОСЛЕДНЕЙ МЕНСТРУАЦИИ

Самый простой способ узнать предполагаемую дату родов — воспользоваться формулой Негеля. Чтобы высчитать по ней дату родов, необходимо от первого дня менструального цикла отнять 3 месяца и прибавить 7 дней. Например, ваши последние месячные начались 3 мая. Отнимите три месяца — получается 3 февраля. Затем прибавьте к 3 февраля 7 дней. Получается ю февраля — это и есть приблизительный день рождения вашего малыша. Но следует заметить, что этот метод работает только в случае, если ваш менструальный цикл составляет 28 дней. Если он длиннее, то и дата родов, скорее всего, наступит несколько позднее, если цикл короче — то наоборот. Связано это с тем, что при длинном менструальном цикле овуляция происходит позднее, а при коротком — раньше 12-14 дня, с расчетом на который и выведена данная формула. При нерегулярном менструальном цикле дату овуляции вообще определить сложно, и для определения предполагаемого дня рождения малыша нужно использовать другие методы.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ ПО ДАТЕ ЗАЧАТИЯ И ДНЮ ОВУЛЯЦИИ

Женский организм способен к зачатию лишь в период овуляции — выхода зрелой яйцеклетки из яичника. Менструальный цикл длится в среднем 28-35 Дней, овуляция происходит в середине менструального цикла. Зная дату овуляции, можно вычислить предполагаемую дату родов. Если вы не знаете точную дату овуляции, то можно просто вычислить середину менструального цикла и прибавить к этому дню 280 дней. Вы получите приблизительную дату рождения своего малыша. Например, если менструальный цикл составляет 28 дней, то овуляция происходит на 12-13 день цикла. Прибавьте к дате предполагаемого зачатия 280 дней (10 лунных месяцев), и у вас получится приблизительная дата родов. Еще ее можно вычислить по дате полового акта, особенно если он в последнем менструальном цикле был единичным. Но имейте в виду, что дата зачатия может не совпадать с днем близости — сперматозоиды сохраняют свою жизнеспособность в течение нескольких суток. Если половой акт произошел на 3 день цикла, то овуляция и зачатие могли произойти на 12-13 День. И рассчитывать дату родов следует со дня овуляции,

ФАКТ! Наиболее точным способом определения предполагаемой даты родов на сегодняшний день считается ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности — до 12 недель.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ ПРИ ПОМОЩИ УЗИ

Ультразвуковое исследование на ранних сроках беременности считается наиболее достоверным методом определения даты предполагаемых родов. Сделав УЗИ до 12 недели, можно узнать срок беременности с точностью до одного дня, и в соответствии с этим рассчитать примерную дату зачатия и дату родов. Срок беременности в этом случае рассчитывают по копчико-теменному размеру плода, на более поздних сроках — по размеру головки, длине бедра и диаметру живота. Однако на основании заключения более «позднего» УЗИ (после 15 недели) уже нельзя точно вычислить предполагаемую дату родов — ведь все малыши развиваются индивидуально.

ФАКТ! С помощью ультразвукового исследования на раннем сроке (до 12 недель беременности) можно определить дату зачатия малыша с точностью до двух-трех дней.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

Предположительный день родов врач может определить и при осмотре будущей мамы. После 20 недели гинеколог на каждом приеме измеряет объем живота и высоту стояния дна матки (она измеряется от лонного сочленения до дна матки). Эти показатели косвенно говорят о темпах развития беременности. Для каждого срока характерны свои цифры. Используя эти показатели, врач может вычислить приблизительную дату родов. Например, высота стояния дна матки в 20 недель равна примерно 20-22 см, что приходится на два сантиметра ниже пупка. Исходя из срока, доктор может рассчитать приблизительно дату родов путем прибавления оставшихся 20 недель. Но следует заметить, что при данном способе вычисления также возможны погрешности из-за особенностей беременности. Например, если наблюдается маловодие, то живот будет небольшим и высота стояния дна матки меньше. Это может изменить показатели в неправильную сторону.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАТЫ РОДОВ ПО ДНЮ ПЕРВОГО ШЕВЕЛЕНИЯ МАЛЫША

Этот метод специалисты считают вспомогательным. Ведь ощущение шевеления малыша в утробе весьма субъективно и зависит от множества факторов. Первородящие мамы, как правило, начинают ощущать шевеление малыша в животике в 20 недель, повторнородящие — в 18 недель. Соответственно, к дате первого шевеления плода у первородящих следует прибавить 20 недель, а у повторнородящих — 22 недели.

Основной метод вычисления даты родов — с помощью определения дня зачатия по УЗИ на ранних сроках (до 12 недель). По размеру эмбриона (теменно-копчикоеому размеру) можно с точностью до 2-3 дней определить дату зачатия, т.к. все эмбрионы до 12 недель одинаковы, их размер не зависит от роста и веса родителей.

Остальные методы менее достоверны, т.к. на них влияет множество факторов (количество околоплодных вод, особенности течения беременности).

Инфекционное отделение роддома

Обсервационное (инфекционное) отделение, в котором проводится лечение и родоразрешение женщин из группы высокого риска, есть абсолютно в каждом родильном доме. Также существуют инфекционные больницы, специализирующиеся на определенном заболевании и принимающие беременных пациенток. При таких клиниках обязательно есть и родильное отделение. Обсервационное отделение родильного дома всегда изолировано. Там находятся свои дородовые и послеродовые палаты, родильный блок, боксированные изоляторы отдельно для инфицированных и для здоровых новорожденных.

Прямое попадание

Когда будущая мама знает о наличии у нее хронической инфекции, ее госпитализация перед родами обговаривается заранее. Если болезнь на протяжении всей беременности находится в стадии ремиссии, женщину госпитализируют в обычный роддом. С инфекционным заболеванием в активной фазе — обязательно кладут в обсервационное отделение. Если инфекционное заболевание началось уже в роддоме, роженицу после консультации у гинеколога и инфекциониста либо переводят в обсервационное отделение, либо направляют в родильный дом инфекционной больницы. Принимают во внимание и степень опасности недуга. В обсервационном отделении роддома находятся будущие мамы с относительно «несерьезными» заболеваниями (например, острые респираторные инфекции). А для по-настоящему опасных болезней существуют свои, специализированные клиники.

Клиники для больных:

  • Больницы для необследованных рожениц, онкологических больных, женщин после внебольничных родов, беременных с хронической урогенитальной инфекцией, больных с лихорадкой;
  • Больницы для носительниц вирусных гепатитов, капельных инфекций;
  • Клиники для рожениц с сифилисом и ВИЧ.

Не нужно бояться

Если вас госпитализировали в роддом при инфекционной больнице или обсервационное отделение роддома, не переживайте. В подобных заведениях со всей тщательностью соблюдается санитарно-эпидемиологический режим: внимание к чистоте еще больше, чаще убирают палаты и обрабатывают инструменты. Для дезинфекции помещений применяют бактерицидные лампы. Будущая мама, конечно, может отказаться от госпитализации в инфекционное отделение, остаться дома… Но стоит ли рисковать собой, здоровьем будущего ребенка и окружающих? Если вы очень боитесь от кого- то заразиться, просто попросите перевести вас в одноместную палату. При наличии свободных мест эту просьбу обязательно удовлетворят.

В случае, если вы хотите узнать больше о роддомах их видах и предоставляемых сервисах, посетите сайт для будущих мам. Кроме этой информации, вы найдете множество советов и рекомендаций по вашей беременности, а также послеродовому восстановлению.

Причины госпитализации в инфекционное отделение:

  • заболевания, передающиеся через кровь;
  • острые респираторные заболевания;
  • пищевая инфекция, гепатит А;
  • заразные кожные заболевания;
  • половые инфекции;
  • воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей, легких;
  • высокая температура;
  • послеродовые воспалительные заболевания;
  • корь, ветрянка, менингит;
  • аномалии развития плода, выявленные во время беременности;
  • роды вне роддома, а также необследованная беременность на последних сроках.

Нужно ли кесарево сечение

«Очень боюсь естественных родов… Хотела бы попросить врача сделать мне кесарево сечете. Какие последствия могут быть у операционного вмешательства для малыша и самой женщины?». Еще совсем недавно в нашей стране вопрос выбора, рожать ли естественным путем или при помощи операции, не было. К кесареву сечению российские и украинские акушеры-гинекологи относились как к серьезной медицинской операции. Именно поэтому она и проводилась исключительно по показаниям, когда роды через естественные родовые пути представляли опасность для жизни и здоровья матери или ребенка.

КОГДА ДЕЛАЮТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Показаниями к операции являются:

 УЗКИЙ ТАЗ. Несоответствие размеров головы плода размерам таза матери.

 ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ — плацента располагается над шейкой матки, тем самым являясь препятствием для рождения ребенка.

 МЕХАНИЧЕСКИЕ ПРЕПЯТСТВИЯ, мешающие проведению естественных родов, например, миома в области шейки матки.

 ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ ПРЕДСТАВЛЯЮТ УГРОЗУ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ. Ряд заболеваний сердечнососудистой системы, почек; прогрессирующая близорукость с угрозой отслойки сетчатки и др.

 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.

 ТАЗОВОЕ ИЛИ ПОПЕРЕЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА, его крупные размеры, обвитие пуповины вокруг его шеи.

 РАЗВИТИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА в конце беременности.

В настоящие время с коммерциализацией медицины большинство операций проводится также по медицинским показаниям, но нередко и по желанию женщины, когда, подкрепленные оплатой услуг, эти показания неоправданно расширяются, учитываются формально. Например, не все знают, что при близорукости хорошее состояние глазного дна позволяет естественные роды. Не имея достаточной информации, женщины принимают не до конца обоснованные, несознательные решения.

ПРИНИМАЯ РЕШЕНИЕ О КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Специалисты уверены: в процессе родов происходят важные и значимые процессы для жизнедеятельности мамы и малыша, невозможные в случае кесарева сечения. Следует принимать во внимание и то, что даже при современном уровне развития медицины риск для здоровья и жизни будущей мамы при оперативном родоразре-шении возрастает. Осложнения могут возникать на разных этапах: во время операции — проблемы, вызванные наркозом, кровотечения, и послеоперационные, наиболее частые — это инфекционные флебиты, нагноение и расхождение послеоперационного шва в результате инфицирования. Болевые ощущения после операции гораздо болезненнее, чем после родов. Они вынуждают женщину искать приемлемое положение при кормлении и сохраняются дольше.

В случае кесарева сечения страдает не только физическое, но и психологическое состояние женщины. Организм не получает сигнала о том, что роды прошли, поэтому и возникает чувство незавершенности, неправильности происходящего. Конечно, очень важен контакт «кожа к коже» в первые минуты после появления малыша на свет. При кесаревом сечении первый контакт мамы и малыша переносится на более поздний срок. Детей, рожденных таких способом, прикладывают к груди позже, что может замедлить приход молока и снизить лактацию.